Pré Cadastro
Nome Completo
CPF
RG
Gênero
MASCULINO
FEMININO
OUTRO
NÃO INFORMAR
Data de Nascimento
Celular
E-mail
CEP
Endereço
N.º
Bairro
Complemento
Cidade
UF
AC
AL
AP
AM
BA
CE
DF
ES
GO
MA
MT
MS
MG
PA
PB
PR
PE
PI
RJ
RN
RS
RO
RR
SC
SP
SE
TO
Chave Pix
CPF
RG
Email
Celular
Você declara que aceita os
Termos de Uso
, nossa
Política de Privacidade
e nossos
Termos de Conduta
ao enviar seus dados.
Você declara que aceita e autoriza que a Nexlog trate seus dados biométricos e de saúde, para fins de segurança, prevenção à fraude, identificação e autenticação de cadastro e legítimo interesse da Nexlog.
RG Frente
RG Verso
Selfie Segurando RG
Hábitos
Tabagista
Prática esportiva
Consumo de bebida alcoólica
Faz uso de algum medicamento
Antecedentes Pessoais
Alergia
Anemia
Asma / Bronquite
Diabetes
Diarreia Frequente
Dislexia
Dislipidemia
Doença de Pele
Dor de Ouvido
DST
Enxaqueca
Gastrite
Hemofílico
Hepatite
Hernia
Hipertensão
Obesidade
Problema Muscular
Reumatismo
Tendinite
Tireoide
Tontura
Tosse Frequente
Zumbido
Antecedentes Familiares
Convulsões
Derrame / AVC
Diabetes
Doenças Cardíacas
Doenças Psiquiátricas
Doenças Reumáticas
Epilepsia
Relato de Queixas Atuais
Alergia
Dor de Cabeça
Dor de Ouvido
Dor nas Costas
Dor nas Pernas
Formigamento
Inchaço nas Pernas
Insônia
Tontura
Confirmo e declaro para fins que respondi esse questionário de forma online e que realizei o exame periódico por tele consulta.
Tam. Camisa
P
M
G
GG
XG
XGG
Tam. Colete
P
M
G
GG
XG
XGG
Tam. Calça
P
M
G
GG
XG
XGG
Tam. Bota
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
Tam. Luva
P
M
G
GG
XG
XGG
Como você conheceu a Nexlog?
WhatsApp
Facebook
Instagram
Indicação de Amigos ou Familiares
Indicação de um Líder
Site da Nexlog
Outro
Enviar
2026 © Nexlog Terceirizção | Todos os direitos reservados
